Die OP für mehr Lebensqualität bei Reflux

„Ich hatte 20 Jahre Sodbrennen – und die Beschwerden nahmen immer mehr zu. Ich konnte mein Lieblingsessen nicht mehr genießen, hatte Schmerzen in der Brust und konnte nicht mehr durchschlafen. Anfangs halfen Medikamente, aber dann brauchte ich immer höhere Dosierungen. Die Symptome blieben. Deshalb entschied ich mich vor drei Jahren für die Fundoplicatio-OP. Seither kann ich alles genießen, was vorher undenkbar schien“, erzählt ein Patient mit starkem Sodbrennen. Wir erklären, wie die OP abläuft und was Patienten und Patientinnen beachten sollten.

Bei schweren Formen von Sodbrennen reichen Hausmittel, Ernährungsumstellungen und Medikamente oft nicht aus, um die Beschwerden zu lindern. Hier kommt die Fundoplicatio-OP ins Spiel.

Der Eingriff wird in der Regel minimalinvasiv im Rahmen einer Bauchspiegelung durchgeführt, also mit möglichst kleinen Schnitten. Da Sie eine Vollnarkose erhalten, werden Sie von der Operation nichts mitbekommen. Über fünf kleine Schnitte am Bauch führt der Chirurg kleinste Instrumente und eine Mini-Kamera ein. Aus einem Teil der Magengrube formt er eine Manschette, die er um den unteren Teil der Speiseröhre näht. So wird der Schließmuskel zwischen Speiseröhre und Magen verstärkt. Diese künstliche Engstelle kann einen Rückfluss von saurem Mageninhalt verhindern.

Eine offene Fundoplicatio mit größeren Bauchschnitten ist nur in Ausnahmefällen notwendig. Alternative Operationsverfahren wie LINX kommen bei Patienten und Patientinnen mit kleiner Hiatushernie (Zwerchfellbruch) infrage.

Der Eingriff kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

Abbildung: Fundoplicatio nach Nissen

Das Standardverfahren ist die Fundoplicatio nach Nissen, da diese Methode auf lange Sicht erfolgreicher ist als die Fundaplicatio nach Toupet. Laut Leitlinie sollen allerdings nur erfahrene Ärzte die Fundoplicaio nach Nissen durchführen, da es sich um einen sehr komplexen Eingriff handelt. Bei mangelnder Erfahrung kommt es häufiger zu Komplikationen. Laut Leitlinie sollen Ärzte mit weniger Erfahrung stattdessen auf die Fundoplicatio nach Toupet zurückgreifen.

Natürlich klären wir Sie in unserer Praxis im Detail darüber auf, was nach der OP zu beachten ist. An dieser Stelle geben wir Ihnen gerne erste Hinweise. 

Die Heilung dauert rund 6 Wochen, wobei die modellierte Manschette nach 3 Monaten ihre volle Festigkeit erreicht. Achten Sie in dieser Zeit darauf, nicht zu viel Druck auf den Bauchraum auszuüben. Tragen Sie keine schweren Lasten von mehr als 4 Kilo. Außerdem sollten Sie Husten, Niesen, Erbrechen und Würgen möglichst vermeiden. Hier kann es hilfreich sein, auf Kontakt mit kranken Mitmenschen zu verzichten und Allergien medikamentös zu behandeln.

In den ersten Wochen kann es zu Problemen beim Schlucken kommen. Nehmen Sie sich daher Zeit zum Essen und trinken Sie langsam in kleinen Schlucken. So vermeiden Sie, dass sich Nahrungsbrei in der Speiseröhre staut. Atmen Sie vor dem Schlucken aus, damit weniger Luft in die Speiseröhre gelangt und weniger Blähungen entstehen.

Durch die Einschränkungen in der Ernährung kann es nach der Fundoplicatio-OP zu Gewichtsverlust kommen.

Bei über 90 Prozent führt die Operation zu einer dauerhaften Heilung der Refluxkrankheit. Besonders junge Patienten und Patientinnen profitieren davon, können sie so doch häufig vermeiden, ein Leben lang Medikamente nehmen zu müssen. Laut einer Studie würden sich 89 Prozent der behandelten Frauen und 95 Prozent der behandelten Männer wieder für den Eingriff entscheiden. Die Patientenzufriedenheit nimmt laut der Universität Düsseldorf mit den Jahren allerdings ab.

Auch bei erfolgreicher Therapie können Nebenwirkungen auftreten. Die Manschette verhindert nicht nur den Rückfluss des Mageninhalts, sondern auch normales Aufstoßen und das Erbrechen im Krankheitsfall. Außerdem können Völlegefühle und chronische Blähungen entstehen. Neben diesen eher harmlosen Nebenwirkungen sind wie bei vielen Eingriffen auch bei der Fundoplicatio-OP ernstere Komplikationen möglich.

Entzündungen des Lungengewebes, Thrombosen und Blutergüsse treten bei bis zu 15 Prozent der Patienten und Patientinnen auf. Schwere Komplikationen wie Verletzungen des Verdauungstrakts, Probleme mit der Manschette oder starke Nachblutungen entstehen bei bis zu 8 Prozent. In spezialisierten Zentren ist die Komplikationsrate geringer.

Wie bereits erwähnt, können Probleme mit der Manschette auftreten. Sie kann in die Brusthöhle verrutschen („Slipped-Nissen“) oder sich vollständig auflösen. Das dürfte der Grund sein, warum die anfänglich hohe Patientenzufriedenheit mit den Jahren abnimmt. In diesem Fall ist eine Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren notwendig. Bei rund 23 Prozent der operierten Patienten ist eine tägliche Medikamenteneinnahme erforderlich.

Eine erneute Operation („Rezidiv-Eingriff“) ist nur selten notwendig. Laut der Universität Düsseldorf ist eine zweite OP auch nach knapp neun Jahren nur bei rund 6 Prozent der Fälle angezeigt. Sie kommt zum Einsatz, wenn die Erkrankung weiter fortschreitet und schwere Symptome verursacht.